вибір читачів
Популярні статті
Є сучасним, безпечним і одним з найпоширеніших методів діагностики органів черевної порожнини. Суть УЗД полягає в тому, що до досліджуваного органу надсилається звуковий сигнал, який відбиваючись, вловлюється датчиком і по резонансній картині будується зображення. Таким чином можна отримати картинку діагностується органу в режимі реального часу, подивитися на його анатомію і порівняти з нормальними показниками, щоб розуміти клінічну картину.
Однак тут відіграє велику роль підготовка хворого до дослідження. Оскільки в найкращої видимості при УЗД знаходяться органи паренхіматозні і щільні (так як від них краще відбивається звукова хвиля), такі як печінка, нирки, жовчний міхур, підшлункова залоза, то важливо, щоб кишечник і шлунок були якомога менш роздутими. Тобто гази заважають отриманню достовірної картинки при ультразвуковому обстеженні.
УЗД-діагностику необхідно проводити в разі, якщо у пацієнта є підозри на захворювання шлунково-кишкового тракту. Сигналами до даних патологій можуть бути такі симптоми у хворого:
Перед УЗД пацієнту необхідно дотримуватися безшлакового дієти. Це означає, що людина не повинна приймати протягом трьох днів перед діагностикою ті продукти, які викликають посилене газоутворення.
Розглянемо список того, що не можна їсти перед УЗД черевної порожнини:
А тепер навпаки, розглянемо список того, чим лікарі рекомендують харчуватися за три дні до ультразвукової діагностики:
Відзначимо, що бажано харчуватися не як зазвичай - три рази в день, а дрібно. Тобто вживати їжу 4-5 разів на день, але меншими дозуванням.
Наведемо приклад денного меню, Яке добре зайде за пару днів до ультразвукового обстеження органів черевної порожнини:
З напоїв краще обмежитися мінеральною водою без газу. Як послаблення можете випити не міцного зеленого чаю або цикорію.
У разі, якщо ви відчуваєте все-таки навантаження і важкість у животі, то бажано пропити сорбенти, такі як активоване вугілля або "смекта".
Якщо ви є курцем, то вам буде потрібно перед діагностикою на ультразвуку відмовитися від вашої згубної звички хоча б за три дні до обстеження, так як куріння надає стимуляцію на травний тракт.
Якщо за день до діагностики органів черевної порожнини ви помітили у себе ознаки запору, то бажано випити яке-небудь проносне, щоб прочистити свій шлунково-кишковий тракт. Або, як варіант, прийміть 30 грам рацинової олії. Це допоможе уникнути неприємних процедур очищення і штучного спорожнення кишечника за допомогою клізм.
За 8-10 годин до діагностики не можна приймати їжу взагалі. Тому дослідження органів черевної порожнини найкраще призначати з ранку, коли хворий нічого не вживав в їжу протягом ночі.
Вам треба пройти УЗД!
А що це таке?
це ультразвукове дослідження…
Це боляче? І навіщо воно?
Дійсно, що таке УЗД? Кому, навіщо і як воно робиться? Що показує і які питання вирішує? Чи шкідливо воно, чи часто його можна робити?
Ці та багато - багато інших питань виникають у кожної людини, який підставляє своє тлінне тіло під ультразвуковий сканер і з завмиранням серця чекає, що скаже доктор ...
В даний час, як мені здається, немає таких людей, крім, може, грудних немовлят, які не знали б цих дуже популярних трьох букв! На прийомі в лікаря будь-який спеціальності, будь то терапевт, хірург, уролог, гінеколог, кардіолог і всіх інших, в числі перших методів дослідження в діагностиці майже будь-якого захворювання варто ця абревіатура - УЗД.
Що лежить в основі ультразвукового дослідження? Метод УЗД заснований на випромінюванні і прийомі ультразвукових хвиль в пружному середовищі різної щільності в живих тканинах. Давайте згадаємо шкільну фізику. Ультразвук - це нечутні людиною хвилеподібно поширюються коливальні рухи частинок пружного середовища з частотою понад 20.000 Герц (Гц). Нагадаю, що людське вухо сприймає звук тільки в діапазоні від 20 до 20 000 Гц.
Отже, 1 герц - це одне коливання частки в одну секунду. Ультразвук - це частота коливань більше 20.000 в одну секунду. але в медичній діагностиці застосовуються апарати з частотою скануючих пристроїв, що працюють в діапазоні мільйонів Герц. Так наприклад, для дослідження органів, розташованих в черевній порожнині (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, нирки та ін.) Використовуються датчики з частотою від 2 до 5 МГц (тобто від 2 до 5 мільйонів коливань в одну секунду). Така частота сканування забезпечує проникнення ультразвуку на велику глибину до 10-20 см. І тим самим дозволяє візуалізувати (побачити) всі зміни в досліджуваному органі. А ось для поверхнево розташованих органів, таких, наприклад, як щитовидна і молочні залози застосовується ще більш високочастотний ультразвук - від 5 до 10 і більше МГц, який проникає на відносно невелику глибину, всього - 2 - 4 см, але забезпечує детальне дослідження близько розташованих до датчику органів.
Для цього розумні люди придумали датчики, які посилають, а потім приймають назад ультразвукові хвилі, які пройшли через певний (досліджуваний) орган, в якійсь мірі змінилися там під впливом різних факторів (щільності середовища, патологічного процесу та ін.) І повернулися назад .
Залежно від ступеня змін виходить певне зображення, яке лікар-дослідник бачить на екрані, інтерпретує і виносить ультразвукове висновок. Не завжди це відразу діагноз. Іноді необхідно пройти додаткове дослідження для постановки остаточного діагнозу. Це може бути фіброгастроскоп - ФГС, комп'ютерна томографія - КТ, магнітно-резонансна томографія - МРТі деякі інші.
Ось і весь процес! Не складно? Просто, як все геніальне!
Фізичний вплив ультразвуку на біологічні тканини може проявлятися у вигляді термічного ефекту і кавітації. Підвищення температури поверхневих відділів шкіри при ультразвуковому дослідженні можливо на 0,01 градуса і залежить від тривалості експозціі.
Як тільки не називають речовина, яке лікар ультразвукової діагностики завдає або на шкіру пацієнта, або на поверхню датчика перед дослідженням - «мастило», «Мазилка», «масло» і ін. Що ж це таке і для чого воно потрібне? Ця речовина називається гелем для ультразвукової діагностики або ехогелем, до складу якого входять: вода, карбомер, гліцерин, пропіленгліколь. Гель є ефективною контактним середовищем і призначений для виключення повітряного прошарку між шкірою і скануючої поверхнею датчика, оскільки повітря не пропускає ультразвукові хвилі, тим самим робить неможливим саме дослідження. Гель нешкідливий, видаляється серветкою, не викликає алергії і воспал даткови реакцій на шкірі, крім цього, він водорозчинний, а це значить, що якщо навіть випадково потрапить на одяг, то легко змиється водою.
Ще зовсім недавно для проведення дослідження хворим пропонувалася триденна підготовка, яка полягала у виключенні з харчування газообразующих продуктів (овочі, фрукти, чорний хліб, бобові, молоко та ін.). А ще була справа, коли призначалися очисні клізми напередодні і в день дослідження ... Бідні пацієнти! Але так було ... Минув час, і практика показала, що ніякої особливої підготовки для ультразвукового дослідження не потрібно.
В даний час для УЗД органів черевної порожнини потрібно прийти просто натщесерце (тобто вранці не снідати). Але якщо процес гострий, болі сильні, тобто є необхідність термінової діагностики якогось захворювання, то УЗД проводитися незалежно від того, їли Ви чи ні! При цьому можливо, що доктор попросить прийти повторно, якщо щось виявилося незрозумілим у Вашому випадку. Але, як правило, ультразвукова діагностика на першому етапі обстеження пацієнта в гострому періоді дозволяє поставити остаточний або попередній діагноз!
По-перше, і перш за все всім тим, у кого бувають болі або дискомфорт у животі. При цьому неважливо, в якому місці болить: вгорі, внизу, посередині, ліворуч, праворуч ... Лікар ультразвукової діагностики проведе дослідження органів, розташованих в черевній порожнині, зробить оглядовий огляд заочеревинного простору, органів малого таза тощо., І тим самим визначить, до якого вузького спеціаліста в подальшому Вам необхідно звернутися - гастроентеролога, уролога, гінеколога, терапевта ...
І тут можна дати тільки єдиний і категоричну відповідь - ТАК! Тоді кому? Навіщо? Як часто? Яких органів? Давайте розберемося з усіма цими питаннями.
Отже, ви вважаєте себе здоровою людиною і ви молоді, що не досягли тридцятирічного рубежу, тоді вам один раз необхідно пройти УЗД органів черевної порожнини, нирок, органів малого таза (Жінкам матки і яєчників, чоловікам - передміхурової залози і насінних бульбашок), щитовидної залози. І це все можна зробити без направлення будь-якого лікаря! Навіщо? Давайте поговоримо про необхідність кожній розсудливій людині зробити ультразвукове дослідження.
Перш за все, це необхідно для виключення вроджених змін, тобто тих з якими ви народилися. По-іншому вони називаються аномаліями або варіантами розвитку. Це особливо стосується нирок і сечовивідних шляхів. Часто вони передаються у спадок від батьків дітям, далі онукам ..., хоча і не обов'язково. Варіантів розвитку нирок безліч, деякі з них впливають на якість життя пацієнта, деякі абсолютно нешкідливі. На малюнку 1 представлені зображення нирок в нормі.
Що ж ми бачимо на знімках, або, по ультразвукової термінології, - ехограма? Ми бачимо нирки в типовому місці, у вигляді бобовидних утворень з рівними і чіткими контурами. Що значить «типове місце» розташування нирки? Це означає, що в нормі нирки повинні розташовуватися на рівні XII грудного і V поперекового хребців.
При ультразвуковому дослідженні орієнтирами для визначення положення нирок служать діафрагмальний поверхні: праворуч печінки, зліва - селезінки. Якщо нирки розташовані нижче, то це може бути ознакою нефроптоз (опущення нирки) як набутої патології, так і дістопіі - вродженої аномалії розвитку. Трапляється, що нирка взагалі не візуалізується, тоді мова може йти про її аплазії (тобто відсутності). При цьому інша, друга нирка, як правило, кілька великих розмірів, оскільки вона виконує подвійне навантаження, працюючи «за двох».
Необхідно відзначити, що до пори до часу людина навіть не підозрює про те, що у нього не дві, як годиться, а одна нирка, оскільки ні певних скарг або змін в аналізах сечі може не бути. Для уточнення діагнозу в цьому випадку лікар призначає додаткове обстеження.
Розміри нирок на зображенні № 1 нормальні, а їх, тобто розмірів, всього три (довжина, товщина, ширина), їх легко виміряти при УЗД. Крім цього, можна вирахувати обсяг і навіть вага нирки. Збільшення або зменшення розмірів нирки свідчить про наявність якоїсь проблеми. Їх багато і перераховувати не має сенсу.
Зверніть увагу на світлі ділянки в центральному відділі нирки - це так званий синус, в якому розташовані чашечки, балія, судини, нерви, жирова тканина та ін. В нормі чашечки і балія не розширені, тобто чітко не диференціюються.
Зверніть увагу на ехограми № 2, На яких визначаються розширена балія (стрілка) і чашечки. Цей стан називається гідронефрозом і воно свідчить про порушення відтоку сечі з нирки. Причин для розвитку цього процесу кілька, і іноді, але не завжди, лікар ультразвукової діагностики може відразу визначити цю причину. В іншому ж випадку призначається будь-яке додаткове дослідження, в залежності від передбачуваного діагнозу. У ряді випадків такі зміни в нирках так само можуть протікати безсимптомно, тому УЗД і тут грає свою провідну роль.
У деяких пацієнтів, що не пред'являють ніяких скарг, при ультразвуковому дослідженні в нирках виявляються камені різного розміру (від дрібних до гігантських - кораловидних). Це називається нефролітіазом (С.В.Капустін, 2007), тобто в перекладі з латинської мови - нирковим каменем. До пори до часу, а іноді і все життя, вони можуть тихо перебувати в нирці, не даючи про себе знати. Але може наступити момент, коли раптом з'являються болі, порушення сечовипускання і інші симптоми, і тоді необхідна допомога лікаря-фахівця.
На ехограма № 3 видно камені у вигляді білих структур в нирковому синусі, за якими є темна доріжка (акустична тінь), при цьому відтік сечі з нирки не порушений. І це тільки деякі зміни в нирках, які можуть бути виявлені при УЗД, навіть якщо у Вас немає скарг і нічого не турбує. "Попереджений значить озброєний!".
Ну а печінку, жовчний міхур, запитаєте Ви?
Давайте розберемося і в цьому питанні! Отже, нагадую, що Ви вважаєте себе здоровою людиною, але дослідження пройти необхідно. Що ж можна і потрібно Вам знати про стан власного здоров'я? Отже, подивимося на ехограму № 4.
Перед вами зображення нормальної печінки: правою і лівою часткою, в структурі яких чітко видно деревовидні кровоносні судини. Що лікар оцінює при дослідженні? Починає з її розмірів, потім визначає рівні чи контури.
Мабуть, найважливішим в огляді печінки є її внутрішня структура. У нормі вона повинна бути однорідною, без будь-яких додаткових утворень. І ось тут можуть бути несподівані знахідки у вигляді вогнищевих або об'ємних утворень, Які ніяк себе не проявляють і не порушують функцію печінки. До таких утворень відносяться доброякісні процеси - гемангіоми, аденоми, кісти та ін. Деякі з них вроджені, інші - придбані, що з'являються часто без будь-яких попередніх захворювань. Необхідно згадати про можливі зміни в печінці у молодих жінок, що приймають оральні (таблетовані) контрацептиви.
Одним з досить частих ультразвукових висновків є «дифузні зміни в печінці». Що під цим мається на увазі? У число патологічних процесів, Об'єднаних в цю візуальну картину, входять такі захворювання як жировий гепатоз (стеатогепатоз), опісторхоз, гепатит і деякі інші захворювання. До певного часу ці зміни суб'єктивно людина не відчуває, але в подальшому вони чреваті прогресуванням процесу з усіма наслідками, що випливають, а це значить, що вчасно розпочате лікування дозволить уповільнити, зупинити або купірувати захворювання.
Анатомічно і функціонально з печінкою пов'язаний жовчний міхур, Резервуар для жовчі. Жовч необхідна для повноцінного процесу травлення. Для уточнення стану жовчного міхура надзвичайно інформативно ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити положення міхура (типове чи ні), його розміри, товщину стінок, а, головне, чи є в міхурі будь-які додаткові освіти - камені, поліпи та ін.
Темним кольором грушоподібної форми праворуч і округлої зліва на ехограмі № 5 представлений нормальний жовчний міхур, в просвіті якого знаходиться жовч і немає нічого зайвого.
А ось на наступному зображенні № 6 в просвіті жовчного міхура ми чітко бачимо камені: зліва один 2 см в діаметрі, праворуч кілька дрібних. Необхідно відзначити, що в медицині є таке поняття, як камненосительство. Це означає, що людина не підозрює про те, що носить в жовчному міхурі камені, тому що він їх не відчуває
.
Камненосительство загрожує раптовим розвитком інтенсивного больового синдрому, викликом бригади лікарів швидкої допомоги і, як правило, хірургічним втручанням. А якби знати про своє здоров'я раніше, можна було б попередити розвиток нападу. Але взагалі-то, в ретроспективі можливо було б навіть намагатися не допустити їх появи!
Крім каменів в жовчному міхурі нерідко зустрічаються поліпи - нерухомі пристінкові освіти, у кого один, у кого множинні, різних розмірів (див. Рис. № 7).
Останнім часом спостерігається значне збільшення випадків виявлення поліпозу жовчного міхура у молодих пацієнтів, і навіть у дітей! Нерідко поліпи в жовчному міхурі поєднуються з поліпами в шлунку або товстій кишці. Що робити, якщо у Вас при УЗД виявили камені або поліпи в жовчному міхурі? Перш за все, не панікувати! Вам необхідна консультація хірурга, що б потім виконувати його рекомендації. От і все!
УЗД органів черевної порожнини є простим дослідженням, але для отримання неспотворених результатів важлива правильна підготовка. До необхідним умовам відносять:
Які чинники можуть призвести до спотворення картини, отриманої при ультразвуковому дослідженні.
Мінімальний термін, за який пацієнтові призначається дієта з метою підготуватися до дослідження органів черевної порожнини, 3 доби. Якщо вдається почати бесшлаковую дієту раніше, це тільки поліпшить результат і полегшить роботу лікаря-діагноста.
Метою харчування є зниження газоутворення. Це першочергові заходи, на другому місці стоїть зниження кількості шлаків, нормалізація перистальтики і очищення кишечника за допомогою медичних засобів.
УЗД органів черевної порожнини проводиться тільки натщесерце, тому останній прийом їжі перед ранковим дослідженням повинен бути ввечері напередодні. Якщо процедура призначена в другій половині дня, дозволяється легкий сніданок з дозволених блюд і продуктів.
Дієтичне харчування може складатися:
Крім переліку продуктів хворому даються рекомендації нормалізувати режим прийому їжі: дрібно, дрібними порціями приблизно кожні 3 години. Їжа не повинна запивати відразу, щоб не порушити її переварювання і не сприяти утворенню шлаків і газів. З напоїв дієта допускає солодкий неміцний чай і негазовану воду, яку п'ють за годину перед їжею або через півгодини після прийому їжі. Пацієнт дотримується питний режим - не менше 1,5 літра води на добу. Інші напої (чай) не входять до цього обсяг.
Відрізняється підготовка дітей різного віку.
Використання препаратів для підготовки кишечника.
За допомогою препаратів подібного роду можна просто і самостійно підготуватися до УЗД органів черевної порожнини. Препарат є поверхнево-активною речовиною, за рахунок чого і відбувається руйнування бульбашок газу в кишечнику і перетворення їх в воду і вільний газ, який легко виводиться самостійно або всмоктується.
Препарат приймають перед УЗД по 2 капсули тричі на день, а вранці призначеного дня одноразово 2 капсули.
Це необхідний компонент для того щоб якісно підготуватися до УЗД органів черевної порожнини.
Очищення кишечника проводять напередодні дня дослідження під час між 16-18 годинами вечора.
Підготовка має на увазі клізму, яку роблять за допомогою кружки Есмарха, обсяг води-1-1,5 літра. Вода не повинна бути тепла, так як це сприяє всмоктуванню токсинів з кишечника. Оптимально використовувати прохолодну воду, некип'ячену.
Існує і альтернатива очисної клізми - це препарати проносного дії.
Підготовка не може бути здійснена деякими препаратами. Існують ліки, засновані на використанні лактулози. Вони теж спрямовані на забезпечення легкого випорожнення кишечника, але попри це їх для підготовки приймати не можна, так як вони викликають підвищене газоутворення.
Нюанси перед УЗД:
Розшифровка інформації стосується всіх органів, розташованих в черевній порожнині: печінка, селезінка, жовчний міхур, жовчні протоки, підшлункова залоза, порожнисті органи (шлунок, кишечник), лімфатичні вузли.
Розшифровка показує розміри органів, наявність патологічних вогнищ, конкрементів, зміна їх ехоплотності, контури, форму, для порожнистих органів типу жовчного міхура, важливий обсяг і наявність каменів, піску, осаду.
Петлі кишечника і порожнину шлунка розглядаються на предмет «ураження органу». Не повинно бути накопичення рідини в цих анатомічних утвореннях.
При огляді лімфатичних вузлів звертають увагу на їх візуалізацію, так як в нормі УЗД їх не показує. Якщо діагност їх бачить, це може бути свідченням інфекційного або неопластического захворювання (пухлини).
Сучасне дослідження ультразвуком - проста процедура, яка дозволяє оцінити стан здоров'я внутрішніх органів пацієнта, встановити їх розміри, виявити пухлини і визначити інші важливі аспекти. Щоб лікар міг якісно оглянути судини і органи, розташовані в оглядаєте просторі, попередньо необхідно підготуватися до процедури. Належна підготовка до УЗД органів черевної порожнини несе відповідальності за достовірність поставленого діагнозу. Кожен раз при підозрах на будь-які захворювання слід проходити даний вид обстеження організму.
Якщо у людини виникла необхідність провести УЗД, обов'язковим етапом є комплексна підготовка до процедури. Лікар не зможе точно визначити причину погіршення вашого самопочуття, якщо при дослідженні черевної порожнини в кишечнику будуть гази або об'ємні скупчення повітря. В даному випадку промінь апарату просто не зможе пройти на потрібну глибину, тому вкрай важливо дотримуватися дієти і провести чистку кишечника перед діагностикою. Нижче наведені конкретні поради, як готуватися до УЗД черевної порожнини.
Готуватися до обстеження очеревини рекомендується починати за 3-4 дні, але краще змінити раціон харчування раніше. Дієта перед УЗД черевної порожнини обов'язкове для скорочення в кишечнику обсягів газів, що утворюються. Тільки так лікар матиме можливість детально розглянути внутрішні органи хворого. Що можна їсти перед УЗД черевної порожнини:
Рекомендація лікарів - їсти часто, але маленькими порціями. Добре, якщо добовий раціон хворого буде включати 4-6 прийомів їжі. Пити рідину не допускається в процесі прийому їжі і відразу ж після нього. Хворі можуть споживати воду без газу і несолодкий чай до і після години після прийому основної їжі. Пити рідину необхідно в мінімальному обсязі, рівному 1,5-2 літрів на добу. Така дієта дотримується до вечора перед УЗД (якщо обстеження буде проводитися сутра). Дотримуватися її повинні навіть дівчата з раннім терміном вагітності. Дослідження проходить на голодний шлунок.
Обов'язковим етапом підготовки до дослідження органів очеревини є очищення кишечника. Його проводять напередодні обстеження ввечері (не пізніш 18 години). Для цього використовується чаша Есмарха, наповнена півтора літрами сирої холодної води. Після механічного чищення кишечника приймаються препарати-сорбенти типу активованого вугілля і ін. Альтернативою клізмі служить прийом проносних засобів і попускають чаїв для підготовки до УЗД органів черевної порожнини.
Пацієнти можуть приймати перед дослідженням очеревини такі препарати: Еспумізан, Інфакол, Куплатон, Боботік. Їх п'ють до проведення обстеження протягом трьох діб, причому дозування розраховується залежно від віку хворого. Якщо подібні препарати симетикону погано переносяться вами або не показують очікуваного ефекту, використовуйте сорбенти (Смекта, Сорбекс). Увечері напередодні і вранці до УЗД слід прийняти вікову дозу препарату.
Позбавлення від газів, що мають властивість накопичуватися в відділах кишечника, вважається головною метою підготовки до УЗД органів черевної порожнини. Стає очевидною необхідність прибрати з раціону дитини певні продукти, які сприяють активному газоутворення хоча б за 4 доби до обстеження. Перед УЗД черевної порожнини необхідно виключити продукти:
Якщо організм дитини має схильність до сильного газоутворення, рекомендується за 2-4 дня до ультразвукового дослідження почати прийом ферментних засобів і ентеросорбентів (наприклад, Фестал, Еспумізан, вугілля). Напередодні обстеження заборонено проходити колоноскопію і гастроскопію. Якщо малюк в даний період часу приймає будь-які препарати, слід обов'язково повідомити лікаря. УЗД дітям, як і дорослим, проводиться натщесерце. Вважається нормою поїсти не пізніше ніж за 9 годин до процедури, після чого потрібно відмовитися води і їжі.
Особливості підготовки маленьких дітей до УЗД:
Вартість УЗД очеревини залежить від обсягу досліджень. Ціна комплексного огляду буде на порядок вище обстеження одного конкретного органу. Державні і приватні клініки мають свої переваги, перші проводять УЗД безкоштовно, другі платно, але деякі часто працюють цілодобово і швидше надають розшифровку обстеження (висновок лікаря). Вибрати відповідну клініку можливо, відкривши один з численних онлайн-довідників медичних установ Москви, на яких представлені адреси, фото і ціни на послуги.
Вартість комплексного дослідження черевної порожнини в московських клініках:
Комплексна підготовка до процедури вимагає знання, що входить в УЗД черевної порожнини. Обстеження очеревини ультразвуком ефективно для оцінки стану печінки, шлунка, жовчного міхура, селезінки, заочеревинного простору, судин, підшлункової залози. Передчасна очищення кишечника і збалансована дієта мають величезне значення для майбутніх результатів УЗД, оскільки безпосередньо впливають на якість одержуваного зображення. Подивившись відео, ви дізнаєтеся, як необхідно готуватися до процедури.
Інформація представлена в статті носить ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.
Статті по темі: | |
Заробіток в інтернеті - реальні робочі способи
П ріветствуем шановні відвідувачі нашого сайту, сьогодні ми запропонуємо ... Розшифровка маркування та інформаційних знаків
Федеральна митна служба Державна освітня ... Чай з молоком: більше користі чи все таки шкоди?
У чому користь цього «коктейлю», а також про те, чи може він зашкодити, ... |